Síndrome de Sheehan Síndrome de Sheehan
Clasificación

Sinónim Apoplejía de la pituitaria durante el embarazo;
Hipopituitarismo posparto;
Insuficiencia pituitaria posparto;
Síndrome de hipopituitarismo os

El síndrome de Sheehan es el infarto de la glándula pituitaria secundario a una hemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas sexuales. Debido a la mejora en la atención médica del presente, este es un síndrome poco frecuente.

Etiología

La isquemia de la glándula pituitaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre. Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada.^[1] El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta.^[2]

Manifestaciones clínicas

Durante el parto se considera una emergencia endocrina, que puede llevar a hipoglicemia severa, hipotensión, hemorragia del sistema nervioso central, irritación meníngea, cambios visuales, oftalmoplejía y en casos severos a pérdida de la conciencia y colapso cardiovascular. Hay cefalea y síntomas de hipopituitarismo.

Diagnóstico

La sospecha clínica puede pasar desapercibida, sin embargo la Resonancia Magnética cerebral es útil, pudiendo revelar signos de hemorragia selar. Antes de poder usar la RM en la mujer pos parto se observa primero involucion de las mamas falta de secrecion de leche, luego se observa amenorres (consecuencia de la anovulacion) y perdida del vello pubico y axilar. Otros sintomas son: inapetencia, intolerancia al frio, mixedema, perdida de pigmentacio de las areolas mamarias y region genital y perdida del peso que puede llevar a la caquexia.

Tratamiento

En el evento agudo se deben monitorizar estrechamente los signos vitales en una unidad de cuidados intensivos, se deben reponer las pérdidas hemodinámicas con soluciones coloides o componentes sanguíneos. La oftalmoplejía puede tratarse con glucocorticoides. Los síntomas de hipopituitarismo se tratan de por vida con las hormonas que están bajas en el torrente sanguíneo: tiroxina (T4), Calcitonina, hormonas sexuales (LH y FSH) y glucocorticoides, incluyendo estrógenos y progesterona.^[3]

Bibliografía

Kasper DL. Principles of internal medicine. 16 th edition, McGraw-Hill, p2078.

Enlaces En línea: [Apoplejía de la pituitaria en e-medicine (idioma inglés).

Referencias]: .enfermedadesrasras.es(noticias), Hospital Italiano 1999 1er caso,,Argentina

la hipoglucemiaLas causas de la hipoglucemia en las personas con diabetes pueden incluir las siguientes:

Demasiado medicamento.

Saltarse una comida.
Retrasar una comida.
Consumir muy pocos alimentos en comparación a la cantidad de insulina ingerida.Las otras causas de la hipoglucemia son raras, pero pueden ocurrir en los comienzos del Embarazo, después del ejercicio vigoroso, o durante los ayunos prolongados. La hipoglucemia también puede ser causada por ciertos medicamentos, otras causas menos comunes.

los síntomas de la hipoglucemia?A continuación se enumeran los síntomas más comunes de la hipoglucemia. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

Tembladera.
Mareos.
Sudor.
Hambre.
Dolores de cabeza.
Irritabilidad.
Palidez.
Cambios súbitos en el ánimo o en el comportamiento, como llorar aparentemente sin razón.
Movimientos torpes o espasmódicos.
Dificultad para prestar atención, o confusión.
Sensación de hormigueo alrededor de la boca

Insuficiencia suprarrenal secundaria

Se caracteriza por hipofunción suprarrenal, debida a la falta de ACTH hipofisaria o del CRH hipotalámico. el defecto se localiza en la hipófisis y terciaria si es a nivel del hipotálamo.Se produce tras la suspensión del tratamiento con glucocorticoides exógenos. Las causas de insuficiencia suprarrenal secundaria, incluye aquellas con disfunción hipofisaria o del hipotálamo. Puede presentarse en enfermedades de la hipófisis como neoplasias tipo craniofaringiomas o adenomas, infarto hipofisario ( traumatismo o S. de Sheehan), enfermedades granulomatosas ( Tuberculosis o Sarcoidosis ), hipofisectomía o infecciones. (3, 7).

2. 3. MANIFESTACIONES CLINICAS

2. 3. 1. Insuficiencia suprarrenal crónica.

Suele presentarse de manera insidiosa y lenta con progresiva fatigabilidad, debilidad, anorexia, náuseas y vómitos, mareos, pérdida de peso, pigmentación cutáneo-mucosa, hipotensión y en ocasiones hipoglucemia. (5, 2). El espectro puede variar dependiendo del grado y la duración de la insuficiencia. La astenia constituye un síntoma importante, que se evidencia más en situaciones de estrés. Queja habitual son los síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal que en ocasiones puede simular un cuadro de abdomen agudo. Los pacientes pueden presentar irritabilidad, lo que puede confundir el diagnóstico con depresión o anorexia nerviosa. (3, 1, 2). La hipotensión es frecuente, con acentuación ortostática, siendo más marcada en la insuficiencia primaria por el déficit de aldosterona y la hipovolemia, aunque en la secundaria es el resultado de la disminución de los receptores vasculares para las catecolaminas. La hiperpigmentación de piel y mucosas constituye un signo notable, aunque su ausencia no excluye el diagnóstico, siendo el signo más específico de la insuficiencia suprarrenal primaria y es debido a las altas concentraciones de corticotropina plasmática, por disminución de la retroalimentación negativa del cortisol. Se presenta especialmente en superficies extensoras, pliegues palmares, areolas, cicatrices mucosas o encías. (7). En ocasiones aparece como un bronceado difuso, tanto en zonas expuestas, como no expuestas al sol. Coexisten áreas de vitíligo o palidez. Los pacientes presentan avidez por la sal.

El déficit de andrógenos se asocia a disminución del vello corporal, tanto en varones como en mujeres en zonas andrógeno-dependientes y adelgazamiento del vello axilar y púbico en general, que se observa con más frecuencia en pacientes con afectación hipotálamo-hipofisaria y no en el déficit aislado de corticotropina. La aparición de impotencia, disminución de la libido y amenorrea se encuentra tanto en la insuficiencia primaria como secundaria. En los jóvenes se observa un retraso en la pubertad y el crecimiento. (3, 5, 2).

HISTORIAL: Panhihipopituitarismo (INFARTO PITUITARIO POSTPARTO)

HOSP ITALIANO .sec Edocrinologia :1998-1999